TRGS 507: Oberflächenbehandlung in Räumen und Behältern, Anlage 1: Muster-Erlaubnisschein

Anlage 1 zur TRGS 507

Muster-Erlaubnisschein

Hinweis: Dieses Muster kann entsprechend der betrieblichen Verhältnisse und auftretenden Gefährdungen ergänzt oder verkürzt werden.

Betrieb ...................................................................................................................
Behälter/enger Raum .........................................................................................
Geplante Arbeiten ...............................................................................................
..................................................................................................................................
Aufsichtführender: .............................................................................................
Sicherungsposten ..............................................................................................

1	Vorbereitende Maßnahmen
1.1.	Information an andere Betriebe nein ja .....................................
1.2.	Behälter entleeren nein ja ...........................................................
1.3.	Behälter spülen nein ja ...............................................................
1.4.	Behälter abtrennen nein ja .........................................................
	durch Entfernen von ............ Passstücken
	durch Setzen von ............ Blindscheiben
	durch sonstige Maßnahmen................................................................
1.5.	Behälter reinigen/spülen nein ja ...............................................
1.6.	Behälter belüften: nein ja Art der Lüftung:................................
	Belüftungsanordnung............................................................................
1.7.	Freimessen nein ja mit Gerät Typ ............................................
	Zu messende Stoffe: ................................................. und Sauerstoff
	Ergebnis................................................................................................
1.8.	Vorbeugende Brandschutzmaßnahmen nein ja .....................
	................................................................................................................
1.9.	Behälter desinfizieren/sterilisieren. nein ja .............................
1.10.	Mitarbeiter impfen nein ja .........................................................
1.11.	Strahlenquelle entfernen / abschirmen nein ja ........................
1.12.	Festlegungen bezüglich elektromagnetischer Felder nein ja
	................................................................................................................
1.13.	Heiz/Kühleinrichtungen außer Betrieb setzen durch elektrische Sicherungsmaßnahmen Sicherung entfernen nein ja Unterschrift Elektriker ............................................... Rohrleitungen abtrennen nein ja
1.14.	Mechanische Antriebe sichern durch Sicherung entfernen nein ja Unterschrift Elektriker: ............................................... Reparaturschalter sichern nein ja Unterschrift ..................................................................
1.15.	System gegen unbeabsichtigte Bewegungen sichern nein ja
	...................................................................................................................
1.16.	Ortsfeste elektrische Betriebsmittel sichern nein ja
	Unterschrift Elektriker ............................................................................
1.17.	Arbeitsumfeld überprüfen Zugangsmöglichkeiten ......................................................................... Absturtzgefährdung am Behälter ........................................................
1.18.	Maßnahmen gegen Absturz nein ja ............................................. Anschlageinrichtungen festlegen................................................. Auffangsystem festlegen .............................................................
1.19.	Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten festlegen nein ja Siloeinfahreinrichtung Typ ........................................................... andere geeignete Zugangsverfahren .........................................
1.20.	Zugangsverfahren auswählen ............................................................... ...................................................................................................................
1.21.	Maßnahmen zur Rettung festlegen - Anschlageinrichtungen festlegen .................................................................................................. Rettungssystem festlegen ........................................................... ........................................................................................................
1.22.	Brandschutzmaßnahmen nein ja .................................................
1.23.	Sonstige Maßnahmen ............................................................................ ...................................................................................................................

Vorbereitende Maßnahmen

1.1.

Information an andere Betriebe nein ja .....................................

1.2.

Behälter entleeren nein ja ...........................................................

1.3.

Behälter spülen nein ja ...............................................................

1.4.

Behälter abtrennen nein ja .........................................................

durch Entfernen von ............ Passstücken

durch Setzen von ............ Blindscheiben

durch sonstige Maßnahmen................................................................

1.5.

Behälter reinigen/spülen nein ja ...............................................

1.6.

Behälter belüften: nein ja Art der Lüftung:................................

Belüftungsanordnung............................................................................

1.7.

Freimessen nein ja mit Gerät Typ ............................................

Zu messende Stoffe: ................................................. und Sauerstoff

Ergebnis................................................................................................

1.8.

Vorbeugende Brandschutzmaßnahmen nein ja .....................

................................................................................................................

1.9.

Behälter desinfizieren/sterilisieren. nein ja .............................

1.10.

Mitarbeiter impfen nein ja .........................................................

1.11.

Strahlenquelle entfernen / abschirmen nein ja ........................

1.12.

Festlegungen bezüglich elektromagnetischer Felder nein ja

................................................................................................................

1.13.

Heiz/Kühleinrichtungen außer Betrieb setzen durch

elektrische Sicherungsmaßnahmen
Sicherung entfernen nein ja
Unterschrift Elektriker ...............................................
Rohrleitungen abtrennen nein ja

1.14.

Mechanische Antriebe sichern durch

Sicherung entfernen nein ja
Unterschrift Elektriker: ...............................................
Reparaturschalter sichern nein ja
Unterschrift ..................................................................

1.15.

System gegen unbeabsichtigte Bewegungen sichern nein ja

...................................................................................................................

1.16.

Ortsfeste elektrische Betriebsmittel sichern nein ja

Unterschrift Elektriker ............................................................................

1.17.

Arbeitsumfeld überprüfen
Zugangsmöglichkeiten .........................................................................
Absturtzgefährdung am Behälter ........................................................

1.18.

Maßnahmen gegen Absturz nein ja .............................................

Anschlageinrichtungen festlegen.................................................
Auffangsystem festlegen .............................................................

1.19.

Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten festlegen nein ja

Siloeinfahreinrichtung Typ ...........................................................
andere geeignete Zugangsverfahren .........................................

1.20.

Zugangsverfahren auswählen ...............................................................
...................................................................................................................

1.21.

Maßnahmen zur Rettung festlegen - Anschlageinrichtungen festlegen ..................................................................................................

Rettungssystem festlegen ...........................................................
........................................................................................................

1.22.

Brandschutzmaßnahmen nein ja .................................................

1.23.

Sonstige Maßnahmen ............................................................................
...................................................................................................................

2.	Maßnahmen vor Beginn der Arbeiten
2.1	Überprüfung der unter 1 festgelegten Maßnahmen durch den Aufsichtführenden...................................................................................
2.2	Einweisung aller Beteiligten (Unterschrift unten) ...............................
2.3	Kontrolle PSA und der eingesetzten Betriebsmittel
	PSA gegen Absturz nein ja
	Anschlageinrichtung ..............................................................................
	Verbindungsmittel ...................................................................................
	Höhensicherungsgerät/Mitlaufendes Auffanggerät ..........................
	Auffanggurt ................................................................................................
	Atemschutz nein ja
	Atemschutzmaske (augenscheinlicher Zustand, Dichtheit) .............
	Luftversorgung (Flaschen, Gebläse) ....................................................
	PSA zum Retten nein ja
	Sicht- und Funktionsprüfung des Rettungshubgerätes ....................
	Verbindungsmittel ....................................................................................
	Auffang-/Rettungsgurt ...........................................................................
	PSA gegen tiefe Temperaturen nein ja ....................................
	Chemikalienschutzanzug/Handschuhe nein ja .......................
	Ortsveränderliche elektrische Geräte nein ja ...........................
	Lüftung nein ja .............................................................................
	Sonstige Betriebsmittel ............................................................................

Maßnahmen vor Beginn der Arbeiten

2.1

Überprüfung der unter 1 festgelegten Maßnahmen durch den Aufsichtführenden...................................................................................

2.2

Einweisung aller Beteiligten (Unterschrift unten) ...............................

2.3

Kontrolle PSA und der eingesetzten Betriebsmittel

PSA gegen Absturz nein ja

Anschlageinrichtung ..............................................................................

Verbindungsmittel ...................................................................................

Höhensicherungsgerät/Mitlaufendes Auffanggerät ..........................

Auffanggurt ................................................................................................

Atemschutz nein ja

Atemschutzmaske (augenscheinlicher Zustand, Dichtheit) .............

Luftversorgung (Flaschen, Gebläse) ....................................................

PSA zum Retten nein ja

Sicht- und Funktionsprüfung des Rettungshubgerätes ....................

Verbindungsmittel ....................................................................................

Auffang-/Rettungsgurt ...........................................................................

PSA gegen tiefe Temperaturen nein ja ....................................

Chemikalienschutzanzug/Handschuhe nein ja .......................

Ortsveränderliche elektrische Geräte nein ja ...........................

Lüftung nein ja .............................................................................

Sonstige Betriebsmittel ............................................................................

3.	Maßnahmen während der Arbeiten
3.1	Luftqualität permanent überwachen nein ja Gerät .........................................................................................................
3.2	PSA gegen Gefahrstoffe benutzen
	Atemschutz nein ja System .....................................................
	Schutzhandschuhe nein ja Typ ..............................................
	Chemikalienschutzanzug nein ja Typ ....................................
	Sonstige Maßnahmen ............................................................................
3.3	Maßnahmen gegen Sauerstoffüberschuss nein ja ...................................................................................................................
3.4	Zusätzliche Explosionsschutzmaßnahmen nein ja
	Zulässige Betriebsmittel/Werkzeuge bei Überschreitung der unteren Explosionsgrenzen nein ja ...................................................................................................................
3.5	Besondere Hygiene-Maßnahmen nein ja ...................................................................................................................
3.6	Strahlenquellen sichern nein ja ...................................................................................................................
3.7	Festlegungen zu elektromagnetischen Feldern nein ja ...................................................................................................................
3.8	Festlegungen zu hohen oder tiefen Temperaturen nein ja ...................................................................................................................
3.9	Festlegungen zum Materialtransport nein ja ...................................................................................................................
3.10	Festlegungen zur Benutzung von elektrischen Geräten nein ja bei Räumen mit begrenzter Bewegungsfreiheit Benutzung der folgenden Schutzsysteme nein ja ...................................................................................................... in sonstigen Räumen folgende Schutzsysteme nein ja ......................................................................................................
3.11	Festlegungen zur unter 1 festgelegten PSA gegen Absturz nein ja ...................................................................................................................
3.12	Benutzung der Siloeinfahreinrichtungen oder anderen Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten nein ja ...................................................................................................................
3.13	Festlegungen zur unter 1 festgelegten PSA zum Retten: Permanente Verbindung zwischen Gurt und Rettungshubgerät nein ja ................................................................................................................... Bei nein: äquivalente Maßnahmen....................................................... ...................................................................................................................
3.14	Sonstige Maßnahmen ...................................................................................................................

Maßnahmen während der Arbeiten

3.1

Luftqualität permanent überwachen nein ja
Gerät .........................................................................................................

3.2

PSA gegen Gefahrstoffe benutzen

Atemschutz nein ja System .....................................................

Schutzhandschuhe nein ja Typ ..............................................

Chemikalienschutzanzug nein ja Typ ....................................

Sonstige Maßnahmen ............................................................................

3.3

Maßnahmen gegen Sauerstoffüberschuss nein ja
...................................................................................................................

3.4

Zusätzliche Explosionsschutzmaßnahmen nein ja

Zulässige Betriebsmittel/Werkzeuge bei Überschreitung der unteren Explosionsgrenzen
nein ja
...................................................................................................................

3.5

Besondere Hygiene-Maßnahmen nein ja
...................................................................................................................

3.6

Strahlenquellen sichern nein ja
...................................................................................................................

3.7

Festlegungen zu elektromagnetischen Feldern nein ja
...................................................................................................................

3.8

Festlegungen zu hohen oder tiefen Temperaturen nein ja
...................................................................................................................

3.9

Festlegungen zum Materialtransport nein ja
...................................................................................................................

3.10

Festlegungen zur Benutzung von elektrischen Geräten nein ja

bei Räumen mit begrenzter Bewegungsfreiheit Benutzung der folgenden Schutzsysteme nein ja
......................................................................................................
in sonstigen Räumen folgende Schutzsysteme nein ja
......................................................................................................

3.11

Festlegungen zur unter 1 festgelegten PSA gegen Absturz nein ja
...................................................................................................................

3.12

Benutzung der Siloeinfahreinrichtungen oder anderen Maßnahmen gegen Versinken/Verschütten nein ja
...................................................................................................................

3.13

Festlegungen zur unter 1 festgelegten PSA zum Retten: Permanente Verbindung zwischen Gurt und Rettungshubgerät nein ja
...................................................................................................................
Bei nein: äquivalente Maßnahmen.......................................................
...................................................................................................................

3.14

Sonstige Maßnahmen
...................................................................................................................

4.	Gefährdungen durch die geplanten Arbeitsverfahren
4.1	Gefährdungen durch Gefahrstoffe nein ja Welche Stoffe: ......................................................................................... Stoffeigenschaften (Gesundheitsschutz): (z.B. sehr giftig, giftig, ätzende) ................................................................................................................... Stoffeigenschaften (Ex-Schutz) Niedrigster Flammpunkt/UEP ..........°C Entzündbar nein ja Höchste Raumtemperatur während der Arbeiten .........°C
	Schutzmaßnahmen: Schutzhandschuhe ............................................................................... Schutzanzug .......................................................................................... Atemschutz ............................................................................................ Explosionsschutzmaßnahmen nein ja ................................... Zündquellenvermeidung nein ja
	Einzusetzende Geräte/Beleuchtung nach Kategorie 1G 2G 3G IP54 Sicherheitsabstände festlegen und kennzeichnen nein ja ...................................................................................................................
	Für Beschichtungsarbeiten: Verbrauchsmenge: ................. l/h Davon ...............Liter Lösemittel, das entspricht...............kg/h Bereits vorhandene Lüftung ausreichend. nein ja Zulüfter: mit jeweils ........... m³/h Klimageräte: mit jeweils ........... m³/h Ablüfter: mit jeweils ........... m³/h
4.2	Mechanische Gefährdungen durch benutzte Betriebsmittel nein ja ................................................................................................................... Schutzmaßnahmen: ................................................................................ ...................................................................................................................
4.3	Schweißarbeiten nein ja wenn ja, gesonderten Schweißerlaubnisschein erstellen!
4.4	Gefährdungen durch Strahlung (z.B. bei Materialprüfungen) nein ja ................................................................................................................... Schutzmaßnahmen: ................................................................................ ...................................................................................................................
4.5	Sonstige Gefährdungen und Schutzmaßnahmen nein ja ...................................................................................................................
Datum ................................................ Uhrzeit .......................................................... Unterschrift Beauftragter des ausführenden Unternehmens/Gewerkes .......................................................... Aufsichtführender

Gefährdungen durch die geplanten Arbeitsverfahren

4.1

Gefährdungen durch Gefahrstoffe nein ja
Welche Stoffe: .........................................................................................
Stoffeigenschaften (Gesundheitsschutz): (z.B. sehr giftig, giftig, ätzende)
...................................................................................................................
Stoffeigenschaften (Ex-Schutz)
Niedrigster Flammpunkt/UEP ..........°C Entzündbar nein ja
Höchste Raumtemperatur während der Arbeiten .........°C

Schutzmaßnahmen:
Schutzhandschuhe ...............................................................................
Schutzanzug ..........................................................................................
Atemschutz ............................................................................................
Explosionsschutzmaßnahmen nein ja ...................................
Zündquellenvermeidung nein ja

Einzusetzende Geräte/Beleuchtung nach Kategorie 1G 2G 3G
IP54
Sicherheitsabstände festlegen und kennzeichnen nein ja
...................................................................................................................

Für Beschichtungsarbeiten: Verbrauchsmenge: ................. l/h
Davon ...............Liter Lösemittel, das entspricht...............kg/h
Bereits vorhandene Lüftung ausreichend. nein ja
Zulüfter: mit jeweils ........... m³/h
Klimageräte: mit jeweils ........... m³/h
Ablüfter: mit jeweils ........... m³/h

4.2

Mechanische Gefährdungen durch benutzte Betriebsmittel nein ja
...................................................................................................................
Schutzmaßnahmen: ................................................................................
...................................................................................................................

4.3

Schweißarbeiten nein ja
wenn ja, gesonderten Schweißerlaubnisschein erstellen!

4.4

Gefährdungen durch Strahlung (z.B. bei Materialprüfungen) nein ja
...................................................................................................................
Schutzmaßnahmen: ................................................................................
...................................................................................................................

4.5

Sonstige Gefährdungen und Schutzmaßnahmen nein ja
...................................................................................................................

Datum ................................................ Uhrzeit

..........................................................
Unterschrift Beauftragter des ausführenden Unternehmens/Gewerkes

..........................................................
Aufsichtführender

5. Freigabe

Konzentrationsmessung (Explosionsschutz)
von:.....................am:.....................um:.....................
Messergebnis:.....................% der UEG

Sauerstoff-Konzentrationsmessung
von:.....................am:.....................um:..................... Messergebnis:.....................%

Arbeiten freigegeben Datum:.........................Uhrzeit:..................

............................................................
Unterschrift Aufsichtführender

Festgelegte Maßnahmen
Zur Kenntnis genommen Datum:.........................Uhrzeit:..................

............................................................
Unterschrift Sicherungsposten

....................................................
Unterschrift Unternehmer bzw. Beauftragter beteiligter Unternehmen/Gewerke

Verlängerung der Freigabe

Verlängerung erteilt bis / Aufsichtsführender	Erneutes Freimessen nach.......Std.	Ergebnis (ggf. auf der Rückseite dokumentieren)	Unterschrift Sicherungsposten	Unterschrift Beteiligte Firmen/ Gewerke

Ablösung des Sicherungspostens

Übergabe Sicherungsposten	Datum/Uhrzeit	Ablösender Posten	Bemerkungen

Beendigung der Arbeiten/Aufhebung der Freigabe

Alle Maßnahmen aufgehoben,
Arbeiten beendet
Datum .....................Uhrzeit..................................................

................................................................
Unterschrift Aufsichtführender

................................................................
Unterschrift Sicherungsposten